Giriş

Ankiloglossi, dilin hareket kabiliyetini sınırlayan doğuştan gelen sıkı bir lingual frenulumu ifade eder. Yenidoğanlarda sıkı bir lingual frenulumun serbest bırakılmasının emzirmeyi iyileştirip iyileştirmediği belirsizdir. Ankiloglossinin belirtileri diğer emzirme güçlükleri ile örtüştüğünden, bir ekip ortaklığı gereklidir.

Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), yaklaşık 6 ay boyunca yalnızca emzirmeyi ve ardından anne ve bebeğin karşılıklı arzusuyla 2 yıl veya daha uzun süre emzirmeye devam edilmesini önermektedir. Emzirmenin önemi, Dünya Sağlık Örgütü, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, Amerikan Pediatrik Diş Hekimliği Akademisi, Amerikan Diş Hekimleri Birliği ve diğer birçok kuruluş tarafından desteklenmektedir. Emzirme sorunları ortaya çıktığında, aileler yardım için sağlık profesyonellerine, pediatristlere ve emzirme uzmanlarına başvururlar. Emzirme sorunlarına çözüm arayan anne-bebek ikilileri için ekip yaklaşımı en iyisidir.

Tanım

Ankiloglossi, doğumda mevcut olan ve dilin hareket alanını dilin ucunu ağız tabanına bağlayan kısa veya sıkı bir doku bandı nedeniyle kısıtlayan bir durumdur. Kısıtlayıcı bir lingual frenulum, bebeğin emme ile meme ucunu kavramak için dilini uzatmasına ve kaldırmasına izin vermeyerek emzirmeyi engelleyebilir.

Problem

Ankiloglossinin tanısı için kabul edilen uniform tanı kriterleri yoktur. Ankiloglossinin tedavisi için bir görüş birliği bulunmamakta ve bu da Amerika Birleşik Devletleri ve uluslararası düzeyde geniş uygulama varyasyonlarına yol açmaktadır. Ankiloglossi tanısı ve frenotomi uygulaması sıklığı son zamanlarda dünya çapında artmıştır. Bazı tıp pratisyenleri ve araştırmacılar, bebeklerin ve çocukların ankiloglossi ile aşırı tanı konulmasından endişe duymaktadırlar. Ankiloglossi ve emzirme ile ilgili yayımlanmış iki sistematik inceleme, ankiloglossi tanısı için net kriterlerin olmadığını ve frenotomi dahil tedavilerin emzirme sonuçları üzerindeki etkilerinin iyi değerlendirilmediğini belirtmiştir. Emzirme Tıbbı Akademisi ve Amerikan Otolarengoloji- Baş ve Boyun Cerrahisi Akademisi, emzirme ikililerinde ankiloglossi hakkında açıklamalar yayımlamış ve bebek ankiloglossisi ile ilgili sorunları özetlemiştir. Hakemli dergilerde yayımlanan araştırmalara ve bilgilere dayanan bu AAP klinik raporu, ankiloglossinin tanı ve tedavisine dair mevcut bilgileri sunacak ve çocuk doktorlarına emziren bebeklere bakım konusunda uzman önerileri sunacaktır.

Ankiloglossinin Anatomisi ve Laktasyon Fizyolojisi

Dilin embriyolojik gelişimi, gestasyonun dördüncü veya beşinci haftasında farengeal arklarla başlayarak karmaşık bir süreçtir ve oral kavitenin şekillendirilmesinde önemli bir rol oynar. Frenula, bir anatomik yapıyı diğerine bağlayan mukoz membranın zar katmanlarıdır. Ağız içinde, lingual frenulum, maksiller labial frenulum ve bukkal frenula gibi birkaç potansiyel frenulum vardır. Frenulalar, iki yapı arasında kısıtlamalar yaratabilir (örneğin, dil ve diş etleri) ve bu da bu yapıların hareketini ve işlevini etkileyebilir.

Mills ve arkadaşlarının anatomik çalışmaları, lingual frenulumun belirgin bir doku bandı değil, oral mukozanın altındaki fasya tabakasının dinamik bir orta hat katı olduğunu göstermektedir. Bu kat, ağız tabanının bir kısmına kadar uzanır ve mandalinin iç arka kısmına eklenir. Dil yükseldiğinde, bir orta hat katı oluşur. Dil sinirinin dalları ve bazı bebeklerde genioglossus kasının bir kısmı, dil hareketi ile oluşan katın yüzeyinde yer almaktadır. Bebeklerde dil hareketi kısmen dilin ön kısmının uzunluğuna, ağız tabanında frenulumun ekleme yerine ve ventral dile bağlıdır. Lingual frenulumun görünümü, saydamdan opaklığa kadar bir süreklilik boyunca değişiklik gösterir. Saydam bir frenulum sadece bir mukozal tabakadan oluşur. Opak bir frenulum mukozadan, fasyadan ve bazen genioglossus kasından oluşur. Lingual frenulum, arka dile (dil tabanı) bağlanmaz.

Sonuç olarak, Mills ve arkadaşları, “arka dil bağı” teriminin anatomik olarak yanlış bir adlandırma olduğunu ve kullanımının durdurulması gerektiğini önermektedirler. Mills ve arkadaşları, ankiloglossinin sadece lingual frenulumun görünüşüyle teşhis edilemeyeceğini belirtmektedirler. AAO-HNS, konsensüs açıklamasında, posterior ankiloglossi tanımı üzerinde anlaşma sağlayamamıştır. Mills ve arkadaşlarının bulgusuna göre, dil tabanındaki doku bandının genioglossus kasını içerdiği ve bu kasın beslenme sırasında kullanılmasının dil bağının uzunluğunu artırabileceği ve bebeklerin beslenme yeteneklerinin zamanla iyileşebileceği belirtilmiştir.

Emzirme, dilin yükseltilmesi ve uzatılması koordinasyonunu gerektirir. Dil, meme ucundan sütü çıkarmak ve süt bolusunu ağızdan güvenli bir şekilde çıkarmak için yardımcı olmalıdır. Bebek meme ucuna yeterince yapıştığında, süt akışı, ön dilin düşmesi ve intraoral bir vakum oluşturması ile gerçekleşir. Dil yükseldikçe vakum azalır ve süt bolusu farinkse transfer edilir. Meme ucu, sert ve yumuşak damak birleşimine kadar uzatılır ve dil hareketi ile bozulmaz.

Lingual frenulumun anatomik varyasyonları, emzirme zorluklarına yol açmayabilir. Ankiloglossi ile fiziksel bulguları olan bebeklerin %50’den azı emzirmede zorluk yaşamaktadır. Bu klinik raporda, sıkı bir lingual frenulum ve emzirme desteği ile iyileşmeyen eşlik eden emzirme zorluklarının birleşimi “semptomatik ankiloglossi” olarak adlandırılmaktadır. Anormal ağız anatomisi, bebek emme yeteneği ve anne meme anatomisi gibi diğer faktörler de semptomatik ankiloglosside rol oynayabilir.

Epidemiyoloji

Amerika Birleşik Devletleri, Kanada ve İngiltere’de yapılan üç farklı çalışma, yenidoğanlarda ankiloglossi tanısının sıklığının %1,7 ila %10,7 arasında değiştiğini bulmuştur. Walsh ve Benoit ve Wei ve ark. ankiloglossi tanısı ve lingual frenotomi uygulanmasının zaman içindeki sıklığını değerlendirmek için hastane veri tabanlarını kullanmıştır. 1997 ve 2012 yılları arasında ankiloglossi tanısının yaklaşık 10 kat arttığını ve 2012 ve 2016 yılları arasında iki katına çıktığını bildirmişlerdir. Frenotomi uygulama oranları da 1997 ve 2012 yılları arasında 10 kat artmış ve 2012 ve 2014 yılları arasında iki katına çıkmıştır. Ankiloglossi veya frenotomi uygulanan çocuklar, genel popülasyona kıyasla daha sık erkek, özel sigortalı ve daha yüksek medyan gelirli posta kodlarından gelmiştir ve coğrafi bölgelere göre farklılık göstermektedir. Diğer demografik veya sosyoekonomik faktörler henüz çalışılmamıştır. Kanada, Avustralya ve Danimarka’da da benzer şekilde tanı ve tedavi oranlarında belirgin artışlar ve coğrafi farklılıklar bildirilmiştir. Ankiloglossi tanısı ve frenotomi oranlarındaki bu önemli artışlar, gerçek insidans artışı, tanı doğruluğundaki gelişme veya aşırı tanıya bağlanabilir.

Semptomatik Ankiloglossi Değerlendirmesi: Maternal Ağrı, Kötü Latch ve Zayıf Süt Transferi

Semptomatik ankiloglossi, emzirme ile ilgili sorunlara neden olan ve emzirme desteği ile iyileşmeyen bir kısıtlayıcı lingual frenulum olarak tanımlanır. Emzirme zorlukları, doğum sonrası dönemde yaygındır. Meme başı ağrısı ve zayıf veya etkisiz bir latch, emziren annelerin en yaygın şikayetleri arasındadır.

Ancak, emzirme zorluğunun çoğu semptomatik ankiloglossi ile ilgili değildir. Ankiloglossi ile ilgili olarak emzirme zorluğu, uniform bir şekilde tanımlanmamıştır, ancak çeşitli retrospektif veya randomize olmayan çalışmalar ve vaka raporları, ankiloglossi olan bebeklerde maternal meme başı ağrısı, kötü bebek latch, yetersiz bebek kilo alımı ve yenidoğan hipernatremik dehidrasyonunun artan insidansını belirlemiştir. Meme başı ağrısı tek başına semptomatik ankiloglossi için bir belirteç olarak yetersizdir, çünkü doğum sonrası dönemde emziren annelerin %34 ile %96’sı meme başı ağrısı yaşamaktadır. Belirtilerin zamanlaması veya sürekliliği önemli olabilir, çünkü çoğu meme başı ağrısı doğumdan yaklaşık 3 gün sonra zirve yapar ve çoğu kadın için 7 ila 10 gün içinde hafif seviyelere iner. Aşağıda kapsamlı bir beslenme değerlendirmesi açıklanmıştır.

Çocuk Doktorunun Ankiloglossi Tanısındaki Rolü

Emziren ikili için pediatristlerin ve emzirme uzmanlarının ortaklığı önemlidir ve aşağıdaki algoritmada (Şekil 5) özetlenmiştir. Yetersiz büyüme ile birlikte ankiloglossi tanısını düşünen bir pediatrist, zayıf kilo alımı ve etkisiz latch’ın ayırıcı tanısı ile başlamalıdır. İncelenmesi gereken önemli noktalar şunlar olabilir:

• Doğum öncesi seyir, doğum sırası ve doğum sonrası ilaçlar, emzirme öyküsü, meme ameliyatları, meme ve meme başı anatomisi ve aile öyküsünün gözden geçirilmesi
• Bebek beslenme öyküsü, anormal özellikler (öksürük, boğulma, renk değişikliği, safra kusması, erken yorgunluk) ve/veya emzirme zorlukları (meme başı ağrısı, meme başı travması, uzun beslenme süreleri, memeye bağlı kalmada zorluk)

Bebek üzerinde özel dikkatle tam bir fizik muayene yapın:

• Yüz, çene, boyun ve orofarinksin görsel muayenesi
• Atipik özellikler, dismorfik özellikler, mikrognati, retrognati ve dudak ve/veya damak yarığı
• Emme refleksini test etmek ve sert ve yumuşak damağı palpe etmek için ağızda temiz, eldivenli bir parmakla dil hareketinin ve koordinasyonunun değerlendirilmesi
• Lingual frenulumun görünümü, bebeğin dilini alt alveolar sırtın üzerine uzatamaması veya dilini damağın ortasına kadar kaldırma yetersizliği veya uzatıldığında kalp şeklinde bir dil
• Dünya Sağlık Örgütü büyüme standartlarını kullanarak ön ve son beslenme ağırlıkları kullanılarak süt transferinin değerlendirilmesi, bir beslenme seansının gözlemlenmesi ve ağırlık kazanımının değerlendirilmesi

Etkisiz beslenme veya kötü büyümenin ayırıcı tanısı enfeksiyon, konjenital kalp hastalığı, konjenital adrenal hiperplazi, doğumsal metabolizma hataları ve bağırsak tıkanıklığını içerir. Pediatristler, uygulamalarındaki pediatrik hemşireler ile birlikte çalışmalı veya standart bir araç kullanarak latch ve emzirmenin değerlendirilmesi için emzirme uzmanlarına yönlendirmelidir. Eğer bir diş hekimi ile konsültasyon yapılırsa, diş hekimi yukarıda tanımlanan ekiple, bebeğin birincil sağlık hizmeti sağlayıcısı da dahil olmak üzere, iş birliği yapabilir. Her zaman, bu konuda bir ekip yaklaşımı en iyisidir.

Ankiloglossinin Değerlendirilmesi için Araçlar

Ankiloglossinin şiddetini değerlendirmek için çok sayıda araç hakemli dergilerde yayımlanmış ve gözlemlenen dil hareketinin resmi olarak puanlanmasını teşvik etmiştir. Bu tarama araçları şunlardır: Hazelbaker Dil Frenulum Fonksiyonu Değerlendirme Aracı, Kısaltılmış Dil Frenulum Fonksiyonu Değerlendirme Aracı, Emzirme İkilileri için Frenotomi Karar Aracı, Bristol Dil Değerlendirme Aracı, Yenidoğan Dil Tarama Testi ve Kotlow’un derecelendirme sistemi.

Ne yazık ki, araçların hiçbiri doğrulanmamıştır. Sağlık Araştırmaları ve Kalite Ajansı, ankiloglossinin tanımlanması ve sınıflandırılması için standart bir yaklaşım ve ankiloglossinin doğal tarihinin, şiddeti ve beslenme sorunları uzun vadeli riskleri dahil olmak üzere iyi bir açıklamasının gerektiğini bildirmiştir.

Semptomatik Ankiloglossi Tedavileri

Bir bebek üzerinde gerçekleştirilen herhangi bir prosedürde olduğu gibi, bilgilendirilmiş onay almak ve belgelemek önemlidir; alternatifler (bekleme/gözlem/emzirme uzmanını tekrar ziyaret etme), kanama ve enfeksiyon riskleri, ağrı kontrolü ve prosedür sonrası bakım gibi bilgilerin açıklanması dahil.

Tarihte ve günümüzde, bebek frenotomisi için en yaygın yaklaşım, önce klipsleme yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın, frenulumun makasla kesilmesidir. Parmaklar, oluklu bir retraktör veya pamuk uçlu aplikatörler dili geri çekmek için kullanılabilir. Tipik küt uçlu makas tekniği, yenidoğan bebeklerde komplikasyonlara yol açmamış ve genellikle anestezik veya dikiş gerektirmemektedir.

Son zamanlarda, doktorlar, ağız cerrahları ve diş hekimleri tarafından frenotomi için lazer kullanımı belirgin bir şekilde artmıştır. Lazerin frenotomi için kullanımı ile makasla kesme arasında, 6 aydan küçük bebeklerde rutin kullanımını destekleyen karşılaştırmalı veri bulunmamaktadır. AAO-HNS, “lazer gibi bir frenotomi tekniğinin diğer tekniklere üstün olduğuna dair yeterli kanıt olmadığını” belirten bir görüş birliğine ulaşmıştır.

Bazı sağlık profesyonelleri tarafından desteklenen diğer tedaviler arasında fizyoterapi, kraniosakral terapi veya miyofasiyal terapiler bulunmaktadır. Bu tedaviler de iyi çalışılmamıştır ve genellikle aileler için cepten maliyet gerektirir. Ebeveynlerin yarayı birkaç kez açarak yeniden bağlanmayı önlemek için yaptıkları frenotomi sonrası germe egzersizleri önerilmez ve oral aversiyona neden olabilir. Osteopatik manipülasyon tedavisinin emzirme sorunlarına yardımcı olduğu gösterilmiştir, ancak ankiloglossi ile ilgili emzirme sorunlarına yardımcı olup olmadığını belirlemek için özel bir araştırma yapılmamıştır.

Araştırma Zorlukları

Frenotomi ile ilgili birkaç küçük, randomize deneme bulunmaktadır. Bu denemelerin son incelemeleri, bu çalışmaların, beslenme zorlukları olan bebeklerde frenotominin daha uzun vadeli emzirme başarısı ve maternal ağrı çözümü sağladığını belirleyemediğini sonucuna varmıştır. Her iki inceleme de frenotominin emziren annelerde meme başı ağrısını kısa vadede azalttığını ve bebek emzirme üzerindeki tutarsız bir olumlu etki sağladığını öne sürmektedir. Emzirme ağrısı, erken emzirme kesilmesinin en yaygın nedenlerinden biri olduğu için, ağrının azaltılması frenotomi için önemli bir sonuçtur. Çalışmaların az sayıda olması ve metodolojik sorunların yüksek olması, emzirme süresi veya sürekliliğini inceleyen iyi tasarlanmış randomize denemelerin eksikliği nedeniyle, kesin bir emzirme yararı gösterilmemiştir.

Frenotominin emzirme sonuçları üzerindeki etkinliğini değerlendirmek için en metodolojik kabul edilebilir yol, uygun güçlendirilmiş, kör, randomize kontrollü denemelerle ve uygun takip süresi ile kontrol grubuna yeterli emzirme desteği sağlamaktır. Bu çalışmalardaki en önemli sorun, kontrol grubunun (değiştirilmemiş ankiloglossi ile) 2 haftadan uzun süre doğal durumunda izlenmemesidir; bu, zamanla iyileşmeyi değerlendirmek için yetersizdir. Tüm kontrol bebekler, müdahale grubuyla aynı gün veya en geç müdahale grubunda prosedürün yapıldığı tarihten itibaren 2 hafta sonra frenotomiye tabi tutulmuştur.

Maksiller labial frenulum, tüm bebeklerde bulunan normal bir oral yapı, yakın zamanda emzirme sorunlarıyla ilişkilendirilmiştir. Bazı araştırmacılar, kalın, kısa veya belirgin maksiller labial frenulumları ve emzirme sorunları olan çocuklar için maksiller labial frenulumun düzeltilmesini önermektedir ve sıkı bir bandın, üst dudağı tam olarak flanj yapamaması nedeniyle yeterli bir latch sağlayabilme yeteneğini sınırlayabileceğini öne sürmektedir. Kotlow, doğrulanmamış dört tipli bir derecelendirme sistemi tanımlamıştır. Santa Maria ve ark. Kotlow derecelendirme sistemini bir yenidoğan kohortunu inceleyerek değerlendirmiş ve hem kötü intraratör hem de interratör güvenilirliği bulmuştur. Tüm yenidoğanların %80’inden fazlasını en yüksek maksiller labial frenulum derecesine sahip olarak puanlamışlardır. Yüksek insidans, bu görsel derecelendirme sisteminin maksiller labial frenulumun emzirme üzerindeki etkisinin geçerli bir göstergesi olmadığını önermektedir. Derecelendirme sistemi ile yapılan tanılar ve kötü dudak flanşı, dudak dimpling, maksiller labial frenulumun yükselmesi ile beyazlaşma, alveolar sırtın kemik yeniden şekillenmesi ve gastroözofageal reflü, sıkı maksiller labial frenulumun belirtileri olarak önerilmiştir, ancak hakemli literatürde destekleyici kanıt bulunmamaktadır.

Çeşitli gözlemsel kohort çalışmaları, maksiller labial frenulumun serbest bırakılmasını değerlendirmeye çalışmıştır. Tüm çalışmalar, eş zamanlı olarak lingual frenotomi geçiren hastaları içermiştir. Bu çalışmalar, yüksek iyileşme eğilimine sahip bir popülasyonda kontrol grubunun eksikliği, maksiller labial frenulumun emzirme üzerindeki etkisini ölçmek için doğrulanmış bir aracın olmaması ve çalışma katılımcılarında iki eşzamanlı prosedürün uygulanması nedeniyle ciddi şekilde sınırlıdır; bu, maksiller labial frenotominin emzirme üzerindeki potansiyel etkisini belirleme yeteneğini ortadan kaldırmaktadır. Labial maksiller frenulum serbest bırakılmasıyla ilgili herhangi bir fonksiyonel veya gözlemsel ölçümü ve maksiller labial frenulumun emzirme üzerindeki önerilen etkisini değerlendirmek için randomize kontrollü denemeler yapılmamıştır. Gereksiz prosedürlerin yapılmasının parasal bir etkisi olabileceği endişesi literatürde belirtilmiştir. 11 Ağustos 2023 tarihinde yapılan bir Google araması, uygulayıcıların frenotomi yapmak için birkaç yüz dolar talep ettiğini, ancak ebeveynlerin, Medicaid ve ticari sigorta tarafından karşılanan bir otolarengoloji ziyareti gibi bir alternatifin farkında olmadıklarını göstermektedir.

Shah ve ark., maksiller labial frenulumun görünümü ile emzirme sorunları arasında bir ilişki bulmamış ve maksiller labial frenulumun görünümü ile ankiloglossi arasında bir ilişki olmadığını bulmuşlardır. Messner ve ark., bebeklerin normal olarak bir üst dudak frenulumuna sahip olduğunu, üst dudak frenulumunun iyi tanımlanmadığını ve emzirme sorunları ile ilişkisini net olmadığını ve bazı bölgelerde maksiller dudak bağlarının aşırı tanı konulduğunu belirtmiştir.

Bukkal frenula, bazı hekimler ve diş hekimleri tarafından emzirmeye yardımcı olmak için serbest bırakılmaktadır. Bukkal bağın nasıl tanımlandığı veya emzirmeyi nasıl etkileyebileceği konusunda bilinen fizyolojik nedenler, yayımlanmış raporlar veya uzmanlar arasında bir görüş birliği yoktur. AAO-HNS, “bukkal bağın serbest bırakılması için cerrahi yapılmaması gerektiğine” karar vermiştir. Emzirme Tıbbı Akademisi bildirimi, maksiller veya bukkal frenulaların cerrahi tedavisine dair kanıt olmadığını bildirmektedir.

İnternet ve Sosyal Medya

İnternet ve sosyal medya, ankiloglossinin farkındalığını ve frenotomi kullanımını artırmıştır. Çevrimiçi bilgi, güvenilir sağlık hizmeti kuruluşlarından kanıtları içermekle birlikte, kişisel tanıklıklar, bloglar, frenotomi hizmetlerinin hedefli reklamları ve frenotomi ile ilgili yanlış bilgileri içeren çeşitli seviyelerde doğru bilgi içermektedir. Örneğin, emme kabarcıklarının normal yenidoğan bulgusu, sıkı oral dokuların bir işareti olarak kullanılmaktadır. Pediatristler, ebeveynlerin sosyal medyadan kendi teşhislerini elde etmiş olabilecekleri konuların farkında olmalıdırlar. Ebeveynler, hangi bilginin güvenilir ve tarafsız olduğunu belirlemekte zorluk yaşayabilirler. Bebeklerinin emzirme sorunları ve olası ankiloglossi hakkında iyi bir karar vermelerine yardımcı olmak için pediatristlerinden yardım almaları gerekebilir.

Maliyet

Frenotomiler hem tıbbi hem de diş sigortası kapsamında olabilir. Çoğu bebek, doğumdan kısa bir süre sonra, özel sigorta veya Medicaid gibi bir sağlık sigortası poliçesi ile kapsam altına alınır. Bazı eyaletlerde Medicaid, bir frenotomiyi kapsayabilir ve bazıları ön onay gerektirebilir.

Sonuçlar ve Öneriler

1. Ankiloglossi, normal bir oral yapının bir varyasyonudur. Semptomatik ankiloglossi, emzirme ile ilgili sorunlara neden olan ve emzirme desteği ile iyileşmeyen bir kısıtlayıcı lingual frenulum olarak tanımlanır. Ankiloglossi olan ve normal beslenme paterni gösteren bebeklerin müdahaleye ihtiyacı yoktur. Diğer sorunlar için veya gelecekte konuşma artikülasyonu veya obstrüktif uyku apnesi gibi sorunları önlemek için frenotomi yapılması kanıtlanmamıştır.
2. Posterior ankiloglossi, uzmanlardan anlaşma eksikliği olan kötü tanımlanmış bir terimdir ve bir bebeğe cerrahi müdahale yapılmasının nedeni olarak kullanılmamalıdır.
3. Labial ve bukkal frenulalar, emzirme mekanikleri ile ilgili olmayan normal oral yapılar olup, emzirmeyi iyileştirmek için cerrahi müdahale gerektirmezler. Emme kabarcıkları, yenidoğan bebeklerde normal bir bulgudur ve bu nedenle patolojik bir durumu göstermez.
4. Optimum olmayan emzirme, karmaşık bir sorundur ve ağrılı veya etkisiz beslenme ile ilgili her emzirme ikilisi, herhangi bir tedavi önerilmeden önce kapsamlı bir emzirme değerlendirmesine tabi tutulmalıdır. Burada, emzirme uzmanları, beslenme terapistleri, cerrahlar ve pediatristler arasında multidisipliner iletişim ve yönetim, aile için en iyi sonuç için önemlidir.
5. Olası semptomatik ankiloglossi olan yenidoğan bebekler, hastanede emzirme desteği, erken taburcu sonrası takip ve tıbbi evlerinde ağırlık kazanımı takibi ile yakın izlenmelidir.
6. Semptomatik ankiloglossi için cerrahi müdahale, lazer yerine, emzirme sorunlarının diğer nedenleri değerlendirildikten ve tedavi edildikten sonra makul bir şekilde önerilebilir. Frenotomi, maternal meme başı ağrısını azaltabilir. Kanıtlar güçlü olmamakla birlikte, ağrıya yönelik müdahale başarılı devam eden emzirme için önemlidir.
7. Frenotomi, tıbbi ev sağlayıcısı veya tıbbi evin hastayı yönlendirdiği başka bir eğitimli profesyonel tarafından yapılmalıdır. Frenotomiyi gerçekleştiren profesyonel, yenidoğanların ve daha büyük bebeklerin tıbbi bakımı konusunda deneyimli olmalı ve prosedür için gereken ayrıcalıkları sürdürmelidir. Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, bir frenotomi gerçekleştirilmeden önce, uygulayıcı bir “ara” almalı:
   • İmzalı onay alın
   • Alternatifler, riskler ve prosedürün faydalarını tartışın
   • Ağrı kontrol seçeneklerini tartışın ve sağlayın
   • Daha önce intramüsküler vitamin K alımını belgeleyin
   • Cerrahi sonrası bakım ve takip hakkında bilgi verin
8. Cerrahi komplikasyonların önlenmesine, kanama riskine, ağrı hafifletmeye ve kanıta dayalı cerrahi sonrası bakıma dikkat edilmesi önerilir. Ameliyat sonrası germe egzersizleri kanıta dayalı değildir ve önerilmez.
9. Ankiloglossinin tanımlanması ve sınıflandırılması, uzun vadeli sonuç ölçütleri ve şiddetiyle doğal tarihinin iyi bir tanımını içeren daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.